Sportkaart aanvragen

Met dit formulier kan een nieuw lidmaatschap worden aangevraagd. Let op! Via dit formulier moet je een digitale pasfoto van jezelf uploaden. Heb je die op dit moment niet bij de hand, registreer je dan later. Zonder pasfoto is het namelijk niet mogelijk je inschrijving te voltooien.

E-mailadres

Sportkaart aanvragen

Met dit formulier kan een nieuw lidmaatschap worden aangevraagd. Let op! Via dit formulier moet je een digitale pasfoto van jezelf uploaden. Heb je die op dit moment niet bij de hand, registreer je dan later. Zonder pasfoto is het namelijk niet mogelijk je inschrijving te voltooien.

Om in te schrijven vragen we je om de onderstaande gegevens in te vullen.

Velden gemarkeerd met een * (sterretje) zijn verplicht.

Aanmelden voor Sportkaart

Sportkaart

(meer info)
Mijn studentnummer*
Kies de gewenste optie(s)

Naam

Het account is bedoeld voor
Naam Bedrijf / Organisatie / Praktijk*
Voorletters*
Geslacht
Roepnaam*
Achternaam*
Pasfoto

Voor een correcte verwerking van je account hebben wij ook je pasfoto nodig. Klik op onderstaande pasfoto of de knop om je pasfoto te kunnen uploaden. Je kunt pas verdergaan als je een pasfoto hebt geüpload.

Je pasfoto moet wat het onderwerp betreft op de afbeelding hieronder lijken. Zorg ervoor dat je goed herkenbaar bent!

Dit is de pasfoto die bij je lidmaatschap hoort. Je kunt je pasfoto maximaal één keer per 6 maanden wijzigen.

Voeg pasfoto toe

Account

Persoonlijk e-mailadres / loginnaam*

Met jouw persoonlijke e-mailadres kun je inloggen op deze website. Wij gebruiken het tevens om contact met je op te nemen.

Wachtwoord*
 Wachtwoordsterkte: N.v.t.
Wachtwoord, nogmaals*

Contactinfo

Telefoon mobiel*
Telefoon vaste lijn

Adres

Land
Postcode*
Straat en huisnummer*
Plaats*

Akkoordverklaring*